La maladie microvasculaire isolée est associée au risque d'amputation

WASHINGTON, 22 juillet 2019 (APMnews) - Une maladie microvasculaire, quelle que soit sa localisation, augmente le risque d'amputation, et encore plus en présence d'une artériopathie périphérique, selon une étude américaine publiée dans Circulation.
Le mécanisme des complications des membres associées à l'artériopathie périphérique est encore mal compris. Au-delà de l'athérosclérose des grosses artères, les anomalies dans les microvaisseaux peuvent constituer un mécanisme candidat au développement de telles complications, soulignent Joshua Beckman du Vanderbilt University Medical Center à Nashville (Tennessee) et ses collègues.
Ils ont étudié 125.674 participants à la Veterans Aging Cohort Study (VACS), n'ayant pas d'antécédent d'amputation au départ, suivis en médiane 9,3 ans. Parmi eux, 109.447 n'avaient ni maladie microvasculaire, ni artériopathie périphérique, 9.125 avaient une maladie microvasculaire seule, 5.313 avaient une artériopathie périphérique seule, et 1.789 avaient une maladie microvasculaire et une artériopathie périphérique.
Il y a eu au total 1.185 amputations au cours du suivi.
Le risque d'amputation, par rapport aux participants sans artériopathie périphérique ni maladie microvasculaire, était 3,7 fois plus élevé en cas de maladie microvasculaire seule et 13,9 fois plus élevé en cas d'artériopathie périphérique seule. Les deux pathologies combinées étaient associées à un risque d'amputation 22,7 fois plus élevé.
Sur l'ensemble des amputations, 18% ont été réalisées chez des patients présentant une maladie cardiovasculaire seule, et 22% chez ceux présentant une artériopathie périphérique seule. La combinaison des deux était retrouvée dans 45% des amputations. La maladie microvasculaire était plus souvent associée à des amputations en dessous de la cheville, et l'artériopathie périphérique à des amputations en dessous et au-dessus du genou.
En outre, l'analyse de la localisation de la maladie microvasculaire au moment de l'amputation montre que les amputations, à tous les niveaux, étaient associées à toutes les manifestations de la maladie microvasculaire (rétinopathie, néphropathie, neuropathie...).
"Cette étude avance l'idée que la maladie microvasculaire est un trouble systémique plutôt qu'un trouble affectant seulement une partie du corps", commente Joshua Beckman dans un communiqué de l'American Heart Association (AHA).
"Nous concluons que, dans la cohorte VACS, le diagnostic de maladie microvasculaire isolée augmente le risque d'amputation, accroît encore plus ce risque chez les patients atteints d'artériopathie périphérique, et identifie une population de patients plus grande que celle qui était reconnue comme à risque d'amputation auparavant", écrivent les auteurs.
Cela suggère qu'une population plus large de patients nécessite une surveillance renforcée de leurs pieds afin de minimiser le risque d'amputation.
(Circulation, publication en ligne du 8 juillet)
cd/nc/APMnews

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